Paciente jovem sem passado de patologia cardiovascular, com nível de bloqueio em T10, sem alterações de frequencia cardiaca ou de pressão arterial, sedação leve, respondendo normalmente as solicitações mantendo saturação de 98%. Episódios de bigeminismo
evidenciado no cardioscópio, na pletismografia do oximetro de pulso, na palpação do pulso radial e na ausculta cardíaca. A paciente não apresentou queixas nem repercussões hemodinamicas. A conduta : 1- observação para ver se havia remissão espontanea. 2-metoprolol 2,5mg em bolus e 2,5mg no soro com restabelecimento imediato do padrão normal. 3-monitorização prolongada na RPA. 4-encaminhada ao cardiologista.
A paciente teve alta no dia seguinte sem intercorrencias.
O que voce faria????
Paciente de 35anos , sem patologias anteriores, ASA 1, com passado de 02 partos normais, 01 cesareana e laqueadura , todas sem intercorrencias.
Será submetida a CAF por NIC 2, foi puncionado veia no dorso da mão esquerda com cateter 20 , monitorização padrão para o procedimento com
cardioscopio, oximetro de pulso e pa nao invasiva, sinais vitais estáveis com sat de 98, frequencia variando de 80 a 90 bp/min e PA de 110/70mmHg a 100/70mmHg. A paciente se apresentava calma e foi sedada com 3mg de dormonid antes do bloqueio, indicado uma raquianestesia com 12mg de bupivacaina com 80mg de morfina. Após instalação do bloqueio a paciente foi colocada em posição ginecologica para realização do procedimento. Decorrido alguns instantes do procedimento a paciente apresentou bigeminismo, evidenciado pelo cardioscopio e pela pletismografia do oximetro de pulso. O ECG ficou alternando entre o padrão normal e bigeminismo, sem queixas da paciente e com sinais vitais estáveis.
O que voce faria???
Somente Observação?
Observacão e encaminhamento ao cardiologista apos alta?
Reversão da arritmia com medicamento , observação prolongada na RPA e avaliação do cardiologista antes da alta.
Qual medicamento usaria para reversão?
Tópico: O que voce faria????
bigeminismo intraoperatório
Márcio Silva | 26/03/2014
tratamento
Octavio Hypolito | 25/03/2014
A estabilidade hemodinamica e ausencia de queixas pela paciente (desconforto), permitem uma observação do quadro e encaminhamento para exames diagnósticos. A utilização de drogas como lidocaína pode ser indicada, entretanto o uso de atropina para aumentar a frequencia e bloqueia o foco desencadeante devendo ser pensada com cuidado, pois o aumento da frequencia eleva o consumo de oxigenio pelo miocardio e pode piorar o quadro caso o fator desencadeante seja uma isquemia do miocardio subclinica transitoria.
Arritmia intraoperatorio
Oscar Pires | 25/03/2014
A ausencia de instabilidade hemodinamica nos da tranquilidade para observar. Nao obstante caso seja mantido o bigeminismo, este podera ser revertido com lidocaina (1,0 mg/kg) ate 3 vezes ou amiodarona 300 mg em bolus.
Caso Clínico
Ingrid Athayde | 25/03/2014
Antes de qualquer medida eu me certificaria de que realmente existe a arritmia, devido `as interferencias possíveis.
Aguardaria alguns minutos para ver se iria haver remissao espontanea do quadro, caso n~ao houvesse faria Lidocaína 1 mg/kg.
Solicitaria parecer da cardiologia antes da alta médica como precauc~ao.
Bigeminismo Intraoperatorio
Julio Santos | 24/03/2014
Bigeminismo sem sinais de instabilidade hemodinamica nao precisam de tratamento especifico e sim corrigir o fator desencadeante, provavelmente o anestesico local assim que fosse metabolizado desapareceria a arritmia em questao.
tratamento
frederico s lopes | 24/03/2014
Prefiro reverter a arritmia com medicamento e manter a paciente em obsservaçao em RPA para encaminhar posteriormente ao cardiologista
drogas 0,5 mg de atropina + lidocaina 1mg/kg